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股静脉 发布于:

股静脉 femoral vein:在收肌腱裂孔处续腘静脉,行经收肌管,至股三角尖时位于股动脉后方,往上渐斜向,随之位于股动脉的内侧,并包在股鞘内。

系下肢深静脉之一。此静脉接受下肢浅、深部的静脉血,并在卵圆窝处接受腹壁浅静脉及阴部外静脉的血液。股静脉上行经腹股沟韧带的深方续于髋外静脉。此静脉有时可因外伤骨折等受损伤。腹股沟处淋巴结过度肿大可压迫此静脉,造成下肢静脉回流障碍。

股静脉于肌腱裂孔处由静脉向上延续而来,伴股动脉上行,至腹股沟韧带深部下缘处移行于髂外静脉。当股静脉经过收肌管时,位于股动脉的后外侧,在股三角处,位于动脉的后方,至股三角底部时则转至动脉的内侧。股静脉沿途收纳与股动脉分支同名的属支及大隐静脉的回流。股静脉的外径一般比伴行的动脉略粗。有的可见双重股静脉。由于股静脉自股深静脉汇入处至隐股点的一段没有瓣膜,自隐股点以上的股静脉和髂外静脉中,最多只有一个瓣膜,因此胸腹部加于下肢静脉的压力在隐股点以上的静脉中仅由一个瓣膜来支撑,或直接作用于大隐静脉最上方的瓣膜和股深静脉开口处上方的瓣膜上,这样,就容易产生大隐静脉曲张和深静脉功能不全。股静脉在大腿根部较为浅表,定位简便(腹股沟韧带中点内侧),为深静脉穿刺、置管的常用途径之一。股静脉的属支有浅、深静脉2种。浅静脉除大隐静脉外,腹壁浅静脉、旋髂浅静脉及阴部外静脉等大隐静脉的属支有时亦可直接汇入;深静脉有股深静脉旋股内、外侧静脉。

(一)下肢浅静脉

大隐静脉属支变异较多,其数目2~7支不等,在汇入股静脉处变化也大,手术时应加注意。如手术时属支不结扎或遗漏,就会遗留阴道壁上曲张静脉。据Dodd等报道,妊娠妇女外阴静脉曲张者占23.3%;在大腿段有时出现双大隐静脉,手术时遗漏常是术后曲张静脉复发的原因之一。在膝部以下大隐静脉常与隐神经伴行,在内踝处静脉紧贴隐神经,手术时易损伤,尤其在微创旋切曲张静脉中,隐神经皮支往往受损,引起术后小腿皮肤麻木症状。

在大、小隐静脉之间和深静脉系统之间有许多交通静脉(穿通支静脉),在大腿交通静脉少,而在小腿则交通静脉多且复杂,临床上较为重要,在下肢静脉阻塞或返流性疾病中,具有重要的病理生理意义。特别是内踝上穿通支静脉,在小腿静脉高压情况下,小腿后弓支和穿通支静脉瓣膜关闭不全而使皮下小静脉扩张,甚至填平内踝后方的凹陷处,临床表现“踝怒张”,在形成了足靴区静脉血淤滞性病理生理变化中起关键性作用,是形成溃疡好发部位。

(二)深静脉系统

1、髂总静脉因解剖因素及其他原因,尤其是左髂总静脉汇入下腔静脉处往往受压狭窄,导致下肢静脉回流障碍,易发生下肢深静脉血栓形成,是髂静脉压迫综合征好发部位。

2、髂内静脉系统

(1)髂内静脉主要汇入盆腔的静脉血。当伴行动脉硬化闭塞、动脉瘤常并有血管周围炎,存在炎症粘连紧密,手术分离中往往损伤髂静脉,引起难以止血的静脉性出血。

(2)臀上静脉汇入髂内静脉。下肢静脉回流障碍代偿性侧支建立,常常向上扩展至髂外静脉系和下腔静脉。此时,盆腔静脉扩张,为股静脉系的血液回流提供了主要的静脉通道;当外科手术(如盆腔手术)损伤到这些静脉时,可能会严重阻碍静脉回流,造成单腿或双腿的水肿。

(3)臀下静脉主干开口于髂内静脉的远侧部,臀下静脉除了可能具有“静脉泵”的功能之外,它还在股静脉与髂内静脉之间提供了一条侧支循环的途径;直肠静脉丛中部经直肠中静脉回流至髂内静脉,其上部回流至直肠上静脉,它是肠系膜下静脉的起始端(门静脉的一个属支)。这样通过直肠静脉丛建立了门静脉系和体静脉系之间的交通。

3、股静脉系统是收集下肢浅、深静脉血液回流入髂-腔静脉的主干通道,临床上对肢体静脉回流具有重要价值。

(1)在下肢静脉系统中,深静脉瓣膜的数目和位置因人和不同静脉而异。一个相当恒定的关系,存在于静脉瓣膜及分支之间,即在静脉分出中等大小分支的远侧,几乎恒定的都有瓣膜。其中有2对恒定瓣膜即隐-股静脉瓣膜、股浅静脉第一对瓣膜,当各种原因引起下肢静脉高压和淤血,在血柱重力作用下,导致原发性深静脉瓣膜功能不全和隐股静脉瓣膜功能不全往往同时存在,临床上在中重度原发性深静脉瓣膜功能不全时,常作为各种瓣膜修复术选用恒定的股浅静脉第一对瓣膜。如瓣膜成形、瓣膜移植、瓣膜环缝及我院创用瓣膜带戒全瓣环缩术,均选择股浅静脉第一对瓣膜。

(2)病情进展,当瓣膜破坏一旦越过了腘静脉平面,胫腓静脉受到影响,导致小腿深静脉瓣膜破坏,血液向远侧逆流,从而又导致远侧深静脉和交通支静脉瓣膜破坏,血液逆流、淤滞于皮下浅静脉,临床上出现明显的症状,即久站时出现胀破性疼痛(也称静脉性疼痛)和肿胀;足靴区交通支瓣膜破坏,皮肤将迅速发生营养性变化:皮肤脱屑粗糙、瘙痒、渗出湿疹样皮炎、色素沉着和溃疡形成等;随着病程延长,使皮肤、皮下呈纤维化,皮肤硬韧、致密和弹力降低,皮硬如革,造成硬化性皮炎、瘢痕性溃疡,反复发作经久不愈,成为慢性复发性溃疡(又称顽固性溃疡)。

(3)股总段静脉在解剖、病理生理的临床价值:股总段静脉收集大隐静脉、股深静脉、股浅静脉汇流的血液,是整条下肢深、浅静脉回流主干通道。①一旦发生血栓形成,迅速引起肢体肿胀,当发生急性完全性该段静脉栓塞时(如股青肿),下肢静脉回流严重障碍,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,静脉压极高,淋巴回流不能起代偿作用,肢体极度肿胀,可继发急性肢体缺血,不及时处理常出现静脉性坏死,危及肢体甚至危及生命;②当遗留血栓后遗症慢性期,股总段静脉血栓机化再通,管腔内遗留血栓机化网状纤维组织,使肢体深、浅静脉回流出口受阻,做一般治疗或单纯静脉介入腔内治疗和各种静脉转流手术,静脉回流量少,遗留问题较多,复发率高。根据作者临床实践经验,无论急性期手术或腔内治疗、慢性后遗症静脉转流手术或腔内介入治疗,在股总段静脉必须切开疏通成形,清除股总段静脉血栓、机化纤维组织,打开大隐静脉、股深静脉回流出口,在此基础上进行静脉转流或腔内介入治疗,使肢体深、浅静脉出口回流道通畅,可有效解除下肢浅、深静脉的淤血状态。


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